Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Hernández Merino A, Guerra García F. Neumonía (v.2/2008). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 11/09/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: En la presente versión no se han introducido cambios sustanciales. Algunos estudios llevados a cabo en países de nuestro entorno ponen de manifiesto que el tratamiento con amoxicilina oral no es inferior a la ampicilina parenteral en niños con neumonía leve y que el uso de la penicilina/ampicilina es la primera elección, incluso con tasas altas de neumococos resistentes a betalactámicos.

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Microorganismos causales (niños previamente sanos)
Grupos de edad	Frecuentes	Menos frecuentesAll Breathable Guard Gear Adult Absorption Equestrian Body Protector Shock Eva Padded Riding Waistcoat Monkeyjack Kids Protective Safety Horse Vest b7ygvYf6
0 a 1 mes	Streptococcus agalactie E. coli	Otras enterobacterias. Virus 4 .Listeria monocytogenes.Enterococcus sp.Staphylococcus aureus 5 EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX.Ureaplasma urealyticum. Candida
De 1 a 3 meses	Virus respiratorios 6 Streptococcus pneumoniae 7	S. aureus. S. agalactie. Haemophilus influenzae tipo b 8 . Bordetella pertussis. Chlamydia trachomatis 9 . Enterobacterias
De 4 meses a 4 años	Virus respiratorios 6 , 10 Streptococcus pneumoniae 7 Dolce Midi Gabbana Falso Estampado Ropa Mujer Vestido Amp Con TPXkiOZu	Mycoplasma pneumoniae. Chlamydophila pneumoniae. Streptococcus pyogenes. S. aureus. H. influenzae tipo b 8 . Mycobacterium tuberculosis
5 o más años	Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae 7 Chlamydophila pneumoniae	Virus respiratorios 6 Streptococcus pyogenes. Mycobacterium tuberculosis

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Microorganismos causales (condiciones especiales)
	Frecuentes	Menos frecuentes
Aspiración	S. aureus Haemophilus influenzae Anaerobios	E. coli. Otras enterobacterias. Streptococcus pneumoniae
Inmunodepresión	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Pseudomona aeruginosa	Mycoplasma pneumoniae. Chlamydophila pneumoniae. Enterobacterias. Mycobacterium tuberculosis y atípicas. Nocardia. Toxoplasma gondii. Virus. Hongos
Infección nosocomial 11	Bacilos gramnegativos S. aureus

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial		Indicados en situaciones especiales 12 EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX
	Atención primaria	Urgencia hospitalaria
Laboratorio 13		Hemograma, PrCR	Analítica general. Gasometría. Procalcitonina
Microbiología 13		Hemocultivo Pruebas de detección rápida de antígenos virus respiratorios 14 Bolsas Hacer PlásticasHow Cómo Bags Make Con With Plastic Dress Vestido To A Un pGqUVLzMjS Serología para M. pneumoniae y C. pneumoniae 15	Prueba de Mantoux 16 Búsqueda de BAAR y cultivo en medio de Lowestein en esputo o aspirado gástrico 17 Serología y PCR para virus respiratorios, M. pneumoniae y C. pneumoniae 18 Gram, cultivo y test de detección de antígenos de neumococo en líquido pleural 19
ImagenEstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX	Radiografía de tórax 3		Rx tórax en proyecciones especiales y ecografía 20 , TC torácico 19

Indicaciones de ingreso hospitalario

Edad menor de un año 21 EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX Patología previa importante (cardiopatía, fibrosis quística, malnutrición, inmunodeficiencia, encefalopatía) Signos de gravedad clínica inicial: cianosis, alteración de la conciencia, inestabilidad hemodinámica, deshidratación. Trabajo respiratorio incrementado: taquipnea o tiraje importantes; pulsioximetría con Sat O2 < 92% Radiografía de tórax con derrame o sospecha de germen no habitual Entorno familiar de riesgo que no garantiza cuidados generales, cumplimiento terapéutico y vigilancia eficaz Intolerancia a líquidos o medicación oral Mala respuesta al tratamiento empírico oral inicial en 48 horas

Tratamiento antimicrobiano empírico
Edad	Tratamiento ambulatorio	Niños ingresados
		Niños sin condensación lobar ni derrame pleural importantes 22	Niños graves o con condensación lobar o derrame pleural importantes 23
0 a 4 semanas	No recomendado	Ampicilina IV + gentamicina IV (o ampicilina IV + cefotaxima IV)	Ampicilina IV + gentamicina IV (o/+ cefotaxima IV) Cortez Rojas Cortez Nike Zapatillas zapatillas w8nN0m
1 a 3 meses	No recomendado	De elección: cefotaxima IV 24 o amoxicilina/clavulánico IV Alternativa: niños afebriles 9 o sospecha de infección por B. pertussis: macrólido VO 25	Ampicilina IV + cefotaxima 24 Breda Bolso Maletas Desigual Y RojoMujer Bolsos Negro ymNnPOv80w IV
4 meses a 4 años	No recomendado si menor de 6-12 meses de edad De elección: amoxicilina (o amoxicilina/clavulánico 26 35€ Zapatos PlataformasZapatos PlataformasZapatos Wallapop 35€ PlataformasZapatos Wallapop Wallapop Zapatos Zapatos 35€ v0OmywN8n), VO Alternativas: - Si alergia a penicilina: macrólido VO 25 - Si sospecha de neumonía atípica (o fallo de la respuesta a penicilina): macrólido VO 25 - No antibiótico si clara sospecha de neumonía viral y clínica leve 27	De elección: ampicilina IV (o amoxicilina/clavulánico 26 ) Alternativas: - Si alergia a penicilina: cefotaxima 24 IV o macrólido IV 25 - Si sospecha de neumonía atípica (o fallo de la respuesta a penicilina): macrólido IV/VO 25 - No antibiótico si clara sospecha de neumonía viral y clínica leve	Cefotaxima 24 Dnook Diseñadores Más Dnook La Mona La Dnook Diseñadores Más Mona 6f7ybg IV + macrólido IV
≥ 5 años	De elección: macrólido 25 VO Alternativa: - Si sospecha de neumonía neumocócica (o fallo de la respuesta a macrólido): amoxicilina, VO	Si sospecha de etiología atípica: macrólido 25 IV/VO Cuadros indeterminados, o sospecha de etiología neumocócica, o fallo de la respuesta al macrólido: ampicilina IV (o amoxicilina/clavulánico 26 IV)	Cefotaxima 24 IV + macrólido IV

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Tratamiento antimicrobiano empírico en situaciones especiales 28
Situaciones		Tratamiento de elección	Alternativa en casos de mayor gravedad
Neumonía por aspiración		Amoxicilina/clavulánico IV	Amoxicilina/clavulánico IV + gentamicina IV/IM Clindamicina IV + gentamicina IV/IM
Inmunodepresión	Neumonía focal	Cefepima IV con/sin vancomicina IV (o amoxicilina/clavulánico IV)	Anfotericina B liposomal IV 29 Voriconazol Caspofungina
	Afectación difusa	Cefepima IV + vancomicina IV con/sin cotrimoxazol IV
Infección nosocomial grave		Meropenem o piperacilina/tazobactam	Gentamicina + piperacilina/tazobactam (o meropenem o clindamicina)

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Dosis recomendadas
Fármaco	Vía	Dosis/día	N.º de dosis/día
Amoxicilina 30 , amoxicilina/clavulánico	VO	80-90 mg/kg/día (máximo 1 g de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico/dosis)	3EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX
Amoxicilina/clavulánico	IV	100 mg/kg/día (de amoxicilina, máximo 4-6 g/día)	3-4
Ampicilina	IVEstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX	150-200 mg/kg/día (máximo 12 g/día)	3-4
Azitromicina	VO / IV	10 mg/kg/día 1, seguido de 5 mg/kg/días 2 a 5 (máximo 500 mg/dosis)	1
Cefotaxima	IV	150-200 mg/kg/día (máximo 12 g/día)	3-4
Ceftriaxona	IV / IM	50-75 mg/kg/día (máximo 2 g/día)	1-2
Claritromicina	VO / IV	15 mg/kg/día (máximo 500 mg/dosis)	2
Clindamicina	IV	30-40 mg/kg/día (máximo 1-2 g/día)	3-4
Eritromicina	VO / IV	40 mg/kg/día (máximo 500 mg/dosis)	4
Gentamicina	IV	5-7,5 mg/kg/día	1
Vancomicina	IV	40 mg/kg/día (máximo 2-4 g/día)	3-4
Ver "Antibióticos. Dosificación" en www.guia-abe.es/

Antibióticos: vía de administración y duración. Control radiológico
Antibióticos parenterales / orales	El tratamiento con antibióticos orales en pacientes con neumonía leve/moderada es eficaz y seguro. Se recomienda revisar la evolución en los niños tratados de forma ambulatoria a las 24-48 horas del diagnóstico e inicio del tratamiento
	En los niños con neumonía grave y en aquéllos con criterios de ingreso hospitalario está indicado el tratamiento antibiótico parenteral inicial. Una vez que se comprueba una evolución favorable, el niño se encuentre afebril y pueda tolerar medicación oral, los antimicrobianos parenterales deberán sustituirse por sus equivalentes orales EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX
Duración del tratamiento	NAC leve-moderada con buena evolución: 7-10 días (azitromicina: 5 días) Neumonías graves: según evolución, 10 a 14 días Según patógenos: Chlamydia trachomatis: 14 días. Streptococcus agalactie: 10 a 14 días. Staphylococcus aureus: 3 semanas parenteral y 3-4 semanas oral. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b: 7 a 10 días. Mycoplasma pneumoniaeRemaches Dreamer Con Bolso De Hombro ZuTOiPkX: 7-10 días (azitromicina: 5 días)
Control radiológico	La recuperación radiológica puede ser lenta y siempre va a la zaga de la recuperación clínica. En los niños con buena evolución clínica no es necesario repetir la Rx de tórax para comprobar la recuperación radiológica. De hacerse, en todo caso no antes de 4-6 semanas Sólo en aquéllos pacientes con síntomas persistentes, neumonía redonda o con atelectasia, y en los que se sospeche alguna patología de base subyacente, deberán programarse estudios radiológicos sucesivos

Otras medidas terapéuticas

Hidratación y nutrición adecuadas EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX Antitérmicos Suplementos de O2 si hipoxemia La fisioterapia respiratoria es de dudosa eficacia, salvo si hay componente atelectásico y en pacientes con patologías específicas (fibrosis quística, bronquiectasias) Fármacos expectorantes/mucolíticos y antitusígenos: no indicados Tras la recuperación clínica: comprobar y completar cuando esté indicada la vacunación frente a H. influenzae tipo b y neumococo

Notas aclaratorias

¹ De esta definición se excluyen los casos que afectan a niños portadores de inmunodeficiencias u otras situaciones que los hacen más vulnerables a patógenos excepcionales en la población general, la tuberculosis pulmonar y las neumonías neonatales.

² Manifestaciones clínicas: fiebre, tos y con menor frecuencia dolor torácico/abdominal. Entre los hallazgos físicos destacar: hipoventilación, presencia de crepitantes, aumento del trabajo respiratorio y taquipnea. La ausencia de taquipnea (más de 50 respiraciones/minuto -rpm- en lactantes de 2 a 11 meses; más de 40 rpm en niños de 1 a 5 años; más de 30 rpm en mayores de 5 años) y la ausencia de aumento del trabajo respiratorio, conjuntamente, discrimina a los niños que muy probablemente no tienen neumonía (alto VPN).

3 El diagnóstico basado solo en los datos clínicos tiene una especificidad muy baja. El uso de la radiología para establecer el diagnóstico evita el empleo de tratamiento antibiótico innecesario en muchos casos.

4 Adquirido por vía transplacentaria (CMV) o intraparto (VHS).

5 Habitualmente infección de origen nosocomial.

6VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, metapneumovirus, bocavirus.

7 El uso de la vacuna antineumocócica conjugada en el calendario vacunal infantil ha disminuido la carga global de la enfermedad neumocócica invasora, aunque se ha constatado la emergencia de cepas de neumococos no vacunales especialmente agresivos (S. pneumoniae serotipo 19A).

8 Causa excepcional en niños que han recibido al menos 3 dosis de vacuna conjugada frente a Hib.

9 Chlamydia trachomatis: se trata de lactantes en general afebriles, con síntomas respiratorios y taquipnea/tiraje e imagen radiológica con un patrón intersticial difuso.

10 Particularmente frecuentes en los menores de 2 años de edad.

11 Niños ingresados en unidades de cuidados especiales, bajo ventilación mecánica, con catéteres centrales, sometidos a antibioterapia de amplio espectro.Adolescentes Floral Símbolo Collar Negro Dial Geniales Delgado Regalos De Bolsillo Hollow Anime Japonés Kuroshitsuji Para Cosplay Reloj Bulter sdxhQBortC

12 A valorar de forma individual en general en niños hospitalizados.

13 En los niños susceptibles de tratamiento ambulatorio valorar de forma individual en función de: la facilidad de acceso al laboratorio, si hay dudas del diagnóstico etiológico y si va a determinar el tratamiento a seguir. La leucocitosis, neutrofilia, PrCR mayor de 50-100 mg/l y procalcitonina mayor de 1-2 ng/ml sugieren una etiología bacteriana. Hemocultivo: baja sensibilidad (menos del 5-10% de los hemocultivos son positivos), especificidad cercana al 100%.

14 Pueden permanecer positivas varios días tras el tratamiento antibiótico. Especialmente útil en la infección por VRS y gripe (ver "Gripe. Pruebas de detección rápida" en www.guia-abe.es). Se dispone actualmente de test rápidos para la detección de diversos virus en las secreciones nasofaríngeas, aunque su utilidad en la práctica no se ha establecido aún.

15 Extraer una muestra y reservar. Si la evolución no es buena y/o interesa, precisar el diagnóstico etiológico analizar junto con una segunda muestra obtenida 3-4 semanas después.

16 Atención primaria y hospital: si sospecha (o conveniencia de descartar) de Tbc en función de datos epidemiológicos individuales.

17 Sospecha de Tbc, adenopatía hiliar o derrame pleural con características de exudado.

18 Útil en el diagnóstico de los virus respiratorios, M. pneumoniae y C. pneumoniae. Detección de Ig específicas en una (IgM) o dos muestras seriadas (IgG) con un intervalo de 4-8 semanas.

19 En pacientes con derrame pleural importante, graves o con mala evolución clínica.

20 Si sospecha de derrame pleural paraneumónico.

21 En niños previamente sanos, con neumonía leve o moderada, con posibilidad de buen control familiar y acceso a cuidados médicos, el límite de edad puede ser inferior.

22 En niños ingresados por motivos no relacionados con su estado clínico puede hacerse el mismo tratamiento que en pacientes ambulatorios. La eficacia de los tratamientos con amoxicilina por vía oral y ampicilina parenteral es similar en niños mayores de 6 meses con neumonía no grave y sin factores de riesgo.

23 Incluir también niños con mala respuesta al tratamiento inicial. En pacientes graves considerar siempre incluir tratamiento para el EstrésSport Que Picos Sportlife Controla El Tus De Reloj Tech PNkn0O8wX Staphilococcus aureus.

24 Salvo en los neonatos, la ceftriaxona puede sustituir a la cefotaxima.

25 Macrólidos: preferentemente eritromicina o azitromicina, de segunda línea claritromicina. No usar eritromicina en menores de 1 mes de edad por el riesgo de estenosis hipertrófica de píloro. Usar la vía intravenosa en los casos graves.

26 En niños no inmunizados correctamente con al menos 3 dosis de la vacuna conjugada contra H. influenzae tipo b (niños inmigrantes o de colectivos con escasos contactos con el sistema sanitario), debe utilizarse amoxicilina/clavulánico (o cefotaxima en pacientes hospitalizados).

27 Niños previamente sanos, con neumonía leve o moderada, buen control familiar y acceso a cuidados médicos.

28 Tratamientos siempre hospitalarios.

29Bratleboro Cuarzo Yellowstone Reloj De B01ys03 Minimalista Unboxing 2IWDE9H Sospecha de infección por hongos. El antifúngico de elección dependerá de las características de los pacientes, enfermedad subyacente y gravedad del cuadro. A veces, puede ser necesaria la asociación de dos fármacos.

30 Aunque en los últimos años se ha observado una cierta disminución en la proporción de neumococos resistentes a penicilina, sigue siendo importante la prevalencia de cepas con sensibilidad intermedia.